Was ist Medicare? Teil d

Medicare Teil D ist ein Bundesprogramm, das verschreibungspflichtige Medikamentenabdeckung für Medicare-Eingeschriebene bietet und hilft, Medikamentenkosten zu verwalten. 2006 ins Leben gerufen, bietet es verschiedene Pläne mit unterschiedlichen Prämien und Abdeckungsoptionen, sodass Begünstigte eine Strategie auswählen können, die ihren Gesundheitsbedürfnissen entspricht.
Aktualisiert 28 Okt, 2024

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Was ist Medicare Teil D?

Medicare Teil D, ein staatliches Programm, bietet Krankenversicherungsschutz für verschreibungspflichtige Medikamente an Medicare-Eingeschriebene. Es wurde 2006 eingeführt und hat vielen Begünstigten geholfen, erschwingliche Medikamente zu erhalten. Im Gegensatz zum traditionellen Medicare, das hauptsächlich Krankenhaus- und medizinische Dienstleistungen abdeckt, konzentriert sich Medicare Teil D auf das Management der Kosten für verschreibungspflichtige Medikamente. Es bietet verschiedene Pläne mit Optionen für Deckung, Prämien und Auslagen, sodass Begünstigte eine Strategie auswählen können, die ihren Gesundheitsanforderungen entspricht.

Dieser Nutzen für verschreibungspflichtige Medikamente ist nicht automatisch in Original Medicare (Teil A und Teil B) enthalten; stattdessen müssen sich Einzelpersonen in einen separaten Plan einschreiben, der von privaten Versicherungsgesellschaften angeboten wird. Das Verständnis von Medicare Teil D kann Senioren und anderen berechtigten Personen helfen, fundierte Entscheidungen über ihre Gesundheitsversorgung zu treffen und unnötige medizinische Kosten zu vermeiden.

Berechtigung für Medicare Teil D

Die Berechtigung für Medicare Teil D ist einfach, da es jedem zur Verfügung steht, der die Medicare-Voraussetzungen erfüllt. Wenn Sie Anspruch auf Medicare Teil A haben oder in Medicare Teil B eingeschrieben sind, können Sie sich für einen Teil D-Plan anmelden. Das Programm richtet sich hauptsächlich an ältere Erwachsene, insbesondere an Personen im Alter von 65 Jahren und älter. Die Berechtigungskriterien sind jedoch nicht nur auf das Alter beschränkt. Jüngere Personen können ebenfalls für die Einschreibung in Betracht gezogen werden, wenn sie bestimmte Behinderungen oder bestehende Erkrankungen haben, die eine spezialisierte Gesundheitsversorgung erfordern. Eine solche Erkrankung ist die Endstadion-Nierenerkrankung (ESRD).

ESRD bezieht sich auf das fortgeschrittene Stadium einer chronischen Nierenerkrankung, bei dem die Nieren nicht mehr effektiv Abfall filtern und Flüssigkeitsniveaus regulieren können. Personen mit ESRD benötigen kontinuierliche medizinische Betreuung, einschließlich regelmäßiger Dialysebehandlungen oder Nierentransplantationen. Das Programm erkennt an, dass ESRD das physische, mentale und emotionale Wohlbefinden jüngerer Personen erheblich beeinflussen kann, was sie anfälliger für gesundheitliche Komplikationen und Herausforderungen macht. Indem die Berechtigung auch auf jüngere Personen mit ESRD ausgeweitet wird, soll das Programm umfassende Pflege und Unterstützung bieten, die auf ihre spezifischen Bedürfnisse und Umstände zugeschnitten sind.

Einer der wesentlichen Vorteile von Medicare Teil D ist seine Fähigkeit, Menschen aller Einkommensniveaus zu helfen. Während die Pläne mit Kosten verbunden sind, steht finanzielle Unterstützung für diejenigen mit begrenztem Einkommen durch Programme wie „Zusätzliche Hilfe“ zur Verfügung. Es ist jedoch wichtig, sich während Ihrer ersten Medicare-Anmeldeperiode für Teil D anzumelden, um Strafen für verspätete Anmeldung zu vermeiden, die wir später in diesem Artikel behandeln werden.

Verständnis von Medicare Teil D-Plänen

Medicare Teil D-Pläne werden von privaten Versicherungsgesellschaften angeboten, die von Medicare genehmigt sind, je nach Standort und Versicherungsgesellschaft. Jeder Plan deckt die Kosten für verschreibungspflichtige Medikamente ab, hat jedoch unterschiedliche Prämien, Zuzahlungen, Selbstbehalte und Formulare (die Liste der abgedeckten Medikamente).

Die meisten Medicare Teil D-Pläne folgen einem gestuften System für die Preisgestaltung von Medikamenten. Medikamente der unteren Stufe, normalerweise generische, neigen zu geringeren Auslagen, während Medikamente der höheren Stufe, oft Marken- oder Spezialmedikamente, höhere Kosten haben. Diese gestufte Struktur ist einer der wesentlichen Aspekte der Funktionsweise von Medicare Teil D, und es ist wichtig, die Einzelheiten jedes Plans zu verstehen, bevor man sich einschreibt.

Kosten im Zusammenhang mit Medicare Teil D

Medicare Teil D-Ausgaben beinhalten Prämien, Selbstbehalte, Zuzahlungen und Mitversicherung. Die Kostenstruktur kann je nach Plan und darin enthaltenen Medikamenten variieren.

Prämien sind monatliche Zahlungen, die erforderlich sind, um den Teil D-Schutz aufrechtzuerhalten. Sie ändern sich je nach gewähltem Plan und können basierend auf Ihrem Einkommen steigen. Durch Programme wie Medicaid oder das „Zusammenhilfe“-Programm können bestimmte Begünstigte für Prämienhilfe in Frage kommen.

Bevor Ihr Plan beginnt, die Kosten zu teilen, sind Selbstbehalte der Betrag, den Sie aus eigener Tasche für Ihre Medikamente zahlen. Einige Medicare Teil D-Pläne haben keinen Selbstbehalt, während andere einen Selbstbehalt bis zu einem von Medicare festgelegten Höchstwert haben. Nachdem Sie Ihren Selbstbehalt erreicht haben, zahlen Sie normalerweise eine Zuzahlung oder Mitversicherung für jedes Rezept.

Zuzahlungen und Mitversicherung sind Formen der Kostenbeteiligung. Eine Zuzahlung ist ein fester Betrag für ein Rezept, während Mitversicherung ein Prozentsatz der Gesamtkosten eines Medikaments ist. Beispielsweise könnten Sie 10 € für ein Generikum oder 25 % des Preises eines Markenmedikaments zahlen.

Was ist die Medicare Teil D Versicherungslücke?

Die Medicare Teil D Versicherungslücke, auch bekannt als “Donut Hole”, ist eine vorübergehende Einschränkung der Menge an Versicherungsschutz für verschreibungspflichtige Medikamente durch den Medikamentenplan.

Was ist die Medicare Teil D Katastrophenversicherung?

Katastrophenversicherung ist die Phase von Medicare Teil D, in der Ihre persönlichen Ausgaben deutlich sinken. Sobald Ihre gesamten Ausgaben für abgedeckte Medikamente ein bestimmtes Limit erreichen, verlassen Sie die Versicherungslücke und treten in die Katastrophenversicherung ein. An diesem Punkt sind Ihre Zuzahlungen und Mitversicherungsbeträge für den Rest des Jahres erheblich reduziert.

Diese Phase soll die Begünstigten vor hohen Medikamentenkosten schützen und sicherstellen, dass sie notwendige Medikamente weiterhin leisten können, egal wie teuer sie sind. Die Katastrophenversicherung bietet erhebliche finanzielle Erleichterung für diejenigen mit schweren gesundheitlichen Problemen, die teure Medikamente benötigen.

Anmeldezeiträume für Medicare Teil D

Die Einschreibung in Medicare Teil D ist zeitkritisch, und das Versäumnis Ihres Einschreibungsfensters kann zu Strafen führen. Es gibt mehrere wichtige Zeiträume, in denen Sie sich für einen Teil D-Plan anmelden oder Ihre bestehende Versicherung ändern können.

Wenn Menschen 65 Jahre alt werden, werden sie für Medicare berechtigt. Diese Periode nennt sich Erstversicherungsperiode (IEP). Die IEP dauert sieben Monate. Sie startet drei Monate vor dem 65. Geburtstag einer Person, umfasst den Monat ihres Geburtstags und endet drei Monate nach ihrem Geburtstag.

Jedes Jahr, vom 15. Oktober bis 7. Dezember, können Medicare-Begünstigte in einen neuen Teil D-Verschreibungsplan einschreiben, ihren aktuellen Plan ändern oder ihre Versicherung während der jährlichen Einschreibungsperiode (AEP) beenden. Diese Änderungen werden zum 1. Januar des Folgejahres wirksam.

Es gibt auch eine spezielle Anmeldeperiode (SEP), die es Einzelpersonen ermöglicht, ihre Versicherung außerhalb der üblichen Einschreibungsfenster zu ändern, wenn sie bestimmte Lebensereignisse erleben, wie z. B. Umzug in eine neue Gegend, Verlust einer anderen glaubwürdigen Medikamentenversicherung oder Anspruch auf zusätzliche Hilfe.

Strafen für verspätete Anmeldung bei Medicare Teil D

Sie könnten eine Strafe für verspätete Anmeldung erhalten, wenn Sie sich nicht für Medicare Teil D anmelden, wenn Sie das erste Mal berechtigt sind, und keine andere zuverlässige Versicherung für verschreibungspflichtige Medikamente haben. Diese Strafe wird Ihre monatliche Prämie dauerhaft erhöhen und wird basierend darauf berechnet, wie lange Sie ohne Deckung waren. Um diese Strafe zu vermeiden, müssen Sie sich während Ihrer ersten Anmeldeperiode für eine Medicare Teil D-Plan anmelden oder sicherstellen, dass Sie eine andere zuverlässige Versicherung für verschreibungspflichtige Medikamente haben, wie z.B. vom Arbeitgeber gesponserte Versicherung, die mindestens so gut ist wie die Standardversicherung von Medicare für verschreibungspflichtige Medikamente.

Medicare Teil D und andere Versicherungen

Medicare Teil D kann neben anderen Versicherungsformen arbeiten, wie z.B. durch den Arbeitgeber gesponserte Versicherung, Medigap-Pläne oder Veteranenangelegenheiten (VA) Leistungen. Wie diese verschiedenen Versicherungsarten zusammenarbeiten können Ihre Deckung und Kosten beeinflussen.

Wenn Sie eine durch Ihren Arbeitgeber bereitgestellte Krankenversicherung haben, sollten Sie überprüfen, ob sie als “glaubwürdig” gilt. Wenn ja, können Sie sich mit der Anmeldung zu Medicare Teil D Zeit lassen, ohne eine verspätete Gebühr zu zahlen.

Für diejenigen mit Medigap-Plänen (Medicare Ergänzungsversicherung) ist es entscheidend zu beachten, dass Medigap-Pläne keine Medikamente abdecken. Wenn Sie also Medikamentenversicherung wünschen, müssen Sie sich für einen separaten Medicare Teil D-Plan anmelden.

VA-Leistungen bieten umfassende Medikamentenversorgung für Veteranen, und in den meisten Fällen müssen Sie nicht für Medicare Teil D anmelden, wenn Sie VA-Versicherung haben. Wenn Sie jedoch eine Apotheke ausserhalb des VA-Systems nutzen möchten, könnte Medicare Teil D helfen, diese Kosten abzudecken.

Medicare Teil D Planformeln

Jeder Medicare Teil D-Plan hat eine spezifische Liste der abgedeckten verschreibungspflichtigen Medikamente, bekannt als ein Formel. Diese Formeln sind darauf ausgelegt, eine breite Palette von Medikamenten anzubieten, aber nicht jedes Medikament ist in jedem Planformula enthalten.

Formeln sind in Stufen unterteilt, wobei Medikamente in niedrigeren Stufen (oft Generika) weniger kosten als diejenigen in höheren Stufen (normalerweise Marken- oder Spezialmedikamente). Jede Medicaid Teil D-Planformel ist unterschiedlich, sodass es wichtig ist, zu überprüfen, ob ein Plan Ihre Medikamente abdeckt, bevor Sie sich anmelden.

Versicherungspläne müssen mindestens zwei Medikamente in jeder therapeutischen Kategorie abdecken und alle Medikamente in sechs spezifischen Kategorien, wie Krebsmedikamente, HIV/AIDS-Behandlungen, Antidepressiva und Antipsychotika. Wenn Ihr Medikament außerhalb des Planformulares liegt, könnten Sie für die vollen Kosten verantwortlich sein, es sei denn, Sie erhalten eine genehmigte Ausnahme von Ihrem Plan.

Stufen in Medicare Teil D

Medicare Per D verwendet ein gestuftes System, um die Medikamente zu klassifizieren, die sie abdecken. Die Stufe eines Medikaments bestimmt, wie viel Sie dafür bezahlen.

  • Stufe 1 Medikamente umfassen typischerweise generische Medikamente mit den niedrigsten Zuzahlungen oder Mitversicherungsbeträgen.
  • Stufe 2 Medikamente umfassen oft bevorzugte Markenmedikamente, die teurer sind als Generika, aber dennoch relativ erschwinglich sind.
  • Stufe 3 Medikamente sind nicht bevorzugte Markenmedikamente, die tendenziell höhere Kosten haben.
  • Stufe 4 oder Spezialmedikamente umfassen teure oder spezialisierte Medikamente für komplexe Erkrankungen.

Das Verständnis, in welche Stufe Ihre Medikamente fallen, kann Ihnen helfen, Ihre Auslagen abzuschätzen und einen Plan zu wählen, der in Ihr Budget passt.

Ändern Ihres Medicare Teil D-Plans

Ihre Gesundheitsanforderungen und Ihr Medicare Teil D-Plan können sich im Laufe der Zeit ändern. Wenn Sie feststellen, dass Ihr aktueller Plan nicht mehr Ihren Bedürfnissen entspricht – vielleicht haben sich Ihre Medikamente geändert oder die Kosten Ihrer Rezepte sind gestiegen – können Sie während bestimmter Einschreibungszeiträume Pläne wechseln.

Die jährliche Einschreibungsperiode (15. Oktober bis 7. Dezember) ist die häufigste Zeit, um Ihre Teil D-Deckung zu ändern. Einzelpersonen können ihren aktuellen Medicare-Plan ändern, die Teil D-Deckung beenden oder von Original Medicare zu einem Medicare Advantage-Plan mit Medikamentenversicherung wechseln.

Rechte und Schutz in Medicare Teil D

Medicare-Begünstigte haben Anspruch auf mehrere Rechte und Schutzmaßnahmen unter Teil D, um den Zugang zu notwendigen Medikamenten und ein faires Widerspruchsverfahren zu gewährleisten, wenn etwas schiefgeht.

Sie können Widerspruch einlegen, wenn Ihr Medicare Teil D-Plan die Deckung für ein bestimmtes Medikament verweigert. Dieser Prozess ermöglicht es Ihnen, zu beantragen, dass Ihr Plan das Medikament abdeckt, selbst wenn es normalerweise nicht im Formular des Plans enthalten ist.

Zusätzlich zum Widerspruchsverfahren können Sie eine Beschwerde einreichen, wenn Sie mit dem Service oder Kundensupport Ihres Plans unzufrieden sind. Dies könnte schlechte Kommunikation, Verzögerungen bei der Bearbeitung von Ansprüchen oder irreführende Planinformationen beinhalten.

Zusätzliche Hilfe für Medicare Teil D-Kosten

Das Programm „Extra Help“ bietet finanzielle Unterstützung für Personen mit niedrigem Einkommen, die Schwierigkeiten haben, die Medicare Teil D-Kosten zu decken. Dieses Bundesprogramm kann die Prämien für verschreibungspflichtige Medikamente, Selbstbehalte und Zuzahlungen erheblich reduzieren.

Um sich für Extra Help zu qualifizieren, müssen Sie bestimmte Einkommens- und Vermögensgrenzen erfüllen. Das Programm stellt sicher, dass Menschen mit begrenzten Ressourcen Zugang zu notwendigen Medikamenten haben, ohne prohibitive persönliche Kosten.

Medicare Teil D-Versicherungsregeln

Medicare Teil D-Pläne haben spezifische Versicherungsregeln, denen die Begünstigten folgen müssen. Diese Regeln helfen bei der Steuerung der Kosten und stellen sicher, dass Medikamente angemessen eingesetzt werden, können jedoch auch den Zugang zu bestimmten Medikamenten einschränken.

  • Die Vorabgenehmigung erfordert, dass Ihr Arzt von Ihrem Teil D-Plan vor der Deckung eines bestimmten Medikaments die Genehmigung einholt.
  • Mengenbeschränkungen begrenzen die Menge an Medikamenten, die Sie gleichzeitig erhalten können.
  • Das Stufentherapie verlangt von Ihnen, ein weniger teures Medikament zu versuchen, bevor der Plan ein teureres übernimmt.

Diese Versicherungsregeln sollen kosteneffektive Behandlungsoptionen fördern, können jedoch manchmal den Zugang zu Medikamenten verzögern. Wenn Sie ein Medikament benötigen, das unter eine dieser Regeln fällt, können Sie mit Ihrem Arzt zusammenarbeiten, um eine Ausnahme von Ihrem Teil D-Plan zu beantragen.

Vermeidung häufiger Probleme mit Medicare Teil D

Die Navigation durch Medicare Teil D kann komplex sein, und Begünstigte stoßen oft auf Probleme wie Deckungsverweigerungen, Planinformationsfehler oder Medikamentenkostenverwirrungen. Um diese üblichen Fallstricke zu vermeiden, ist es wichtig, Ihre Optionen gründlich zu recherchieren, bevor Sie sich in einen Plan einschreiben.

Wenn Sie Probleme mit Ihrer Deckung haben, sei es ein Abrechnungsproblem oder eine Medikamentenverweigerung, zögern Sie nicht, den Kundenservice Ihres Plans zu kontaktieren. Sie haben auch das Recht, Widerspruch einzulegen, wenn Ihr Medikament verweigert wird, oder eine Beschwerde einzulegen, wenn Sie mit dem Service Ihres Plans unzufrieden sind.

Medicare Teil D und Marktplätze

Medicare Teil D ist nicht über die unter dem Affordable Care Act geschaffenen Krankenversicherungsmarktplätze verfügbar. Wenn Sie für Medicare berechtigt sind, sollten Sie keine verschreibungspflichtige Medikamentenversicherung über den Markt suchen, da sie nicht dazu ausgelegt ist, mit Medicare zu koordinieren.

Stattdessen können Sie sich über die Website von Medicare oder private Versicherungsunternehmen, die von Medicare genehmigte Pläne anbieten, in einen Teil D-Plan einschreiben.

Medicare Teil zum ersten Mal verwenden

Wenn Sie sich zum ersten Mal in einen Medicare Teil D-Plan einschreiben, gibt es mehrere Schritte, die Sie unternehmen müssen, um Ihre Vorteile zu nutzen. Nach der Registrierung erhalten Sie eine Karte für verschreibungspflichtige Medikamente von Ihrem Teil D-Anbieter, die Sie in teilnehmenden Apotheken verwenden.

Überprüfen Sie das Formular Ihres Plans, um sicherzustellen, dass Ihre Medikamente abgedeckt sind, und bestätigen Sie alle Kostenbeteiligungsbeträge, wie Zuzahlungen oder Mitversicherung. Wenn Sie ein Medikament benötigen, das nicht auf dem Formular verzeichnet ist, sprechen Sie mit Ihrem Arzt über alternative Optionen oder fordern Sie eine Ausnahme von Ihrem Plan an.

Medicare Teil D und Spezialmedikamente

Komplexe medizinische Zustände wie Krebs, rheumatoide Arthritis und Multiple Sklerose werden häufig mit Spezialmedikamenten behandelt. Diese Medikamente neigen dazu, teuer zu sein, und Medicare Teil D-Pläne können sie in höherpreisige Stufen einordnen oder eine vorherige Genehmigung für die Deckung erfordern.

Wenn Sie ein Spezialmedikament benötigen, ist es wichtig zu verstehen, wie Ihr Plan diese Medikamente abdeckt und ob Sie bestimmte Kriterien erfüllen müssen, bevor Sie darauf zugreifen können. Spezialmedikamente gehen oft mit höheren Anforderungen an die Kostenbeteiligung einher, daher ist es sinnvoll, finanzielle Unterstützungsmöglichkeiten zu erkunden, falls notwendig.

Medicare Teil D Zuzahlungen und Mitversicherung

Wenn Sie ein Rezept unter Medicare Teil D einlösen, sind Sie in der Regel für eine Zuzahlung (eine feste Gebühr) oder Mitversicherung (einen Prozentsatz der Medikamentenkosten) verantwortlich. Der Betrag, den Sie für Medikamente aus eigener Tasche zahlen, kann abhängig von der Kategorie, in die Ihr Medikament fällt, und der Struktur Ihres Krankenversicherungsplans variieren.

Das Verständnis der Kostenbeteiligungsvorgaben Ihres Plans ist wichtig, um Medikamente effektiv zu budgetieren. Wenn Ihre Medikamentenkosten zu hoch sind, sollten Sie erwägen, zu einem Plan mit niedrigeren Zuzahlungen zu wechseln oder Optionen für finanzielle Unterstützung zu erkunden.

Medikamentenmanagement bei Medicare Teil D

Viele Medicare Teil D-Pläne bieten Dienstleistungen zur Medikationsmanagement an, um Begünstigten bei der Verwaltung ihrer Medikamente und der Verbesserung ihrer allgemeinen Gesundheit zu helfen. Diese Leistungen stehen in der Regel Personen zur Verfügung, die mehrere Medikamente einnehmen oder chronische Erkrankungen haben.

MTM-Programme können eine umfassende Überprüfung aller Ihrer Medikamente, Diskussionen über mögliche Wechselwirkungen oder Nebenwirkungen von Medikamenten und individuelle Ratschläge zum richtigen Umgang mit Ihren Medikamente enthalten. Diese Dienstleistungen helfen Ihnen, das Beste aus Ihrer Deckung für verschreibungspflichtige Medikamente herauszuholen und Ihre gesundheitlichen Ergebnisse zu verbessern.

Häufig gestellte Fragen

Was ist Medicare Teil D?

Medicare Teil D ist ein von der Regierung betriebenes Programm, das Medicare-Begünstigten Versicherungsschutz für verschreibungspflichtige Medikamente bietet und es ihnen ermöglicht, ihre Medikamente zu finanzieren.

Welche Kosten sind mit Medicare Teil D verbunden?

Die mit Medicare Teil D verbundenen Ausgaben, die Prämien, Selbstbehalte, Zuzahlungen und Mitversicherung umfassen, können je nach spezifischem Plan und den abgedeckten Medikamenten schwanken.

Was ist die Medicare Teil D-Versicherungslücke oder das “Donut Hole”?

Die Versicherungsintervall bezieht sich auf eine Phase, in der Begünstigte möglicherweise höhere Eigenkosten für Rezepte zahlen, bis sie die Katastrophenversicherung erreichen.

Welche Strategien kann ich anwenden, um die Strafe für verspätete Anmeldung zu Medicare Teil D zu vermeiden?

Um die Strafe zu vermeiden, melden Sie sich für Teil D an, wenn Sie sich erstmals qualifizieren, oder stellen Sie sicher, dass Sie eine andere glaubwürdige Medikamentenversicherung haben.

Was ist das Extra Help-Programm?

Extra Help ist ein Bundesprogramm, das Personen mit niedrigem Einkommen finanzielle Unterstützung bietet und ihre Medicare Teil D-Prämien und Auslagen reduziert.

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